附件3

××××××

（文头文号自定）

×××关于申请×××工程拆除/爆破工程备案的函

__________________：

我单位负责建设的_______________________________工程_________________________________标段涉及拆除/爆破工程，按照《建设工程安全生产管理条例》《水利工程建设安全生产管理规定》等相关规定，现申请办理拆除/爆破工程备案手续。材料如下:

一、施工单位资质等级证明；

二、拟拆除/爆破的工程及可能危及毗连建筑物的说明；

三、工程拆除/爆破施工组织方案；

四、堆放、清除废弃物的措施；

五、拆除/爆破施工现场专项应急预案。

项目法人单位（公章）：

年 月 日