附件2

广西壮族自治区河道砂石采运管理单（模板）

编号： 监督举报电话： 查询电话： 填写日期： 年 月 日

砂石来源	许可采区或疏浚作业区位置
采砂权人（供砂人）
采砂许可编号、河道疏浚审批文号 或采砂可行性论证报告批复文号
联系电话
过驳、转运	过驳区（砂场）名称
申请过驳的 前序运砂船舶 船名、船检登记号	（1）	到达过驳区时间	日 时 分
联系电话
（2）
日 时 分
运输	砂石运输船舶	船名、船检登记号
承运人
营业运输证编号
车船驾驶员	姓名

砂石运输车辆	品牌型号

手机号码
车牌号码
实际载运量	（大写） 仟 佰 拾 吨 （立方米） 砂 (	起运时间	日 时 分	装砂

地点
（小写） 吨 （立方米）卵石 (	预计到达时间	日 时 分	卸砂

地点
审 核 签 章	许可采区、 疏浚作业区	采砂权人（供砂人）签章： 采砂现场监管人员签字 ：

承运人签字：
负责采砂现场监管的水行政主管部门（盖章）
水上过驳区、砂场	水上过驳区或砂场经营主体（盖章）： 经办人签字：